Hari Pembantu Perubatan Peringkat Kebangsaan.

10 MAC 2015.
Diucapkan Selamat Menyambut Hari Pembantu Perubatan Peringkat Kebangsaan kepada semua MA di Malaysia. Terima kasih di atas segala pertolongan & bakti yang dihulurkan selama ini.

Special wish tu MA yang pernah bekerjasama & bertugas bersama saya di :
- Klinik Kesihatan Palong 4,5&6 (Daerah Jempol) 2009-2010
- Klinik Kesihatan Port Dickson (Daerah Port Dickson) 2010-2014
- Klinik Kesihatan Ampangan (Daerah Seremban) 2014-sekarang.

Tidak dilupa buat MA yang pernah membantu saya sewaktu relief & Extended Hours :
- Klinik Kesihatan Palong 9,10 & 11
- Klinik Kesihatan Bahau
- Klinik Kesihatan Rantau
- Klinik Kesihatan Quarters KLIA
- Klinik Kesihatan Sikamat
- Klinik Kesihatan Sendayan

Kalian semua memang best ! Keep up the good works.

Stress Test & Echo.

Kat sini aku just nak tunjuk 2 test untuk jantung - Stress Test & Echo (Echocardiography).

Kedua-dua test ni dilakukan di hospital tetapi akan diberi kepada pesakit untuk di review oleh doktor di klinik kesihatan berhampiran untuk tindakan selanjutnya. Doktor di hospital dah pun review terlebih dahulu & bagi kesimpulan ujian (conclusion / impression).

Stress Test.

Apa yang ditulis pada stress test tu?
Contoh :-
1. Indication - Risk Stratification.
2. Results of investigations.
3. Diagnosis - ST depression (which leads).
4. Treatment - Echo.
5. Overall impression - Positive Stress Test.

So, disebabkan result Stress Test positive, maka MO hospital akan proceed with Echo macam kat bawah ni. Indication untuk Echo? Cardiac Assessment & Positive Stress Test.

Echo - mukasurat depan.

Kat bawah ni results Echo. Apa yang kita nak tau dari Echo ialah - secara asasnya: bengkak jantung, kontraksi jantung, fungsi pengepaman jantung, keadaan semua injap jantung (jantung ada 4 injap), kehadiran thrombus ( darah beku, dll), & air di antara lapisan jantung.

Echo - mukasurat belakang.

Apa keputusan pesakit ni yang positif ? - Hypokinetic at anterior & anterolateral region.
Maksudnya? Ada kawasan jantung yang tiada kontraksi (tak 'contract').
Meaning? Sel-sel kawasan jantung tersebut dah mati kerana kurang bekalan oksigen (perfusi).
How can this happen? Means dah ada 'block' kat mana-mana salur darah ke otot jantung (arteri koronari).

What's next? Rujuk pesakit ke Pakar Jantung (Cardiologist) untuk angiogram. Institusi terlibat - Hospital Serdang atau IJN (Institut Jantung Negara).

Related topics:
Myocardial nfarction (MI)
Sakit lengan simptom 'heart attack'?
Myocardial infarction (MI) #2
Salah faham lagi
Omega 3
Stress -> Panic attack

Cardiomegaly ~ jantung bengkak.

Biasa kan dengar term 'jantung bengkak'? Medical term nya ialah ~> cardiomegaly.

Cardiomegaly ni bukanlah 1 diagnosis penyakit, tapi merupakan tanda @ sign bagi sesuatu penyakit.

Bagaimana nak identify cardiomegaly?
Buat Chest X-Ray.

Pesakit A - saiz jantung normal.

Pesakit B - 'enlarged heart'.

Macamana nak baca CXR ni?

1. Kena baca CTR (Cardiothoracic ratio).

2. CTR = Cardiac Width : Thoracic Width.

3. Abnormal enlargement of the heart, usually indicated by a CTR above 0.50.

Pesakit B (sama atas).
Perhatikan lines yang aku draw tu ye.

Line merah -> border jantung.

Line biru -> 'thoracic width'.

Nampak tak yang saiz jantung tu more than half thoracic width tu?

(Means ratio adalah > 0.50)

Apakah penyebab utama cardiomegaly?

Most common causes:-

- CAD (Coronary artery disease/ Penyakit jantung koronari).

- HPT (Hipertensi).

- Untreated chronic anaemia.

- Thyroid disease.

Apa simptom bagi seseorang yang mempunyai 'jantung bengkak'?

- Kebiasaannya tiada apa-apa simptom.

- Sesetengahnya pula hanya ada 'mild' symptoms selama bertahun-tahun, tetapi jarang merisaukan pesakit.

- Seseorang pesakit akan mendapat simptom apabila jantung sudah tidak dapat mengepam secara efisien, iaitu setelah mengalami Heart Failure (kegagalan jantung/ lemah jantung).

- Antaranya:-

Sukar bernafas (on exertion/ on lying flat).

Bengkak kedua-dua belah kaki (pitting oedema).

Apakah rawatan & prognosis masalah ini?
- Bergantung pada 'underlying cause'.
-Cth: Jika cardiomegaly disebabkan oleh untreated chronic anaemia, maka firstly kene rawat anaemia tu.

Caj Rawatan Pesakit Luar.

For everybody's information, plat Caj Rawatan Pesakit Luar ni diletak di Kaunter Pendaftaran Klinik Kesihatan. Maka, sudah jelas siapa yang dikenakan bayaran & berapa jumlah yang perlu dibayar, kan?

Walaubagaimanapun, masih ada pihak yang berkira walaupun hanya dikenakan caj RM1 - untuk pemeriksaan doktor + ujian darah dll + ubat-ubatan yang diterima. Mengapa wujud spesies sebegini? Sama-sama kita doakan mereka pulang ke pangkal jalan sebelum terlambat sedar.

Sama-sama kita jaga hubungan sesama manusia, & pelihara hubungan kita pada Allah Yang Esa. Semoga kita menjadi mukmin & mukminah yang berjaya di dunia & akhirat.

Gambar di snap oleh kawan aku.

Kategori Perkhidmatan & Caj :

Biasa (Warganegara) - RM1

Biasa (Warga Asing) - RM23

Biasa (UNHCR) - RM11.50

Pakar (Warganegara) - RM5

Pakar (Warga Asing) - RM78

Pakar (UNHCR) - RM39

Pemeriksaan Perubatan Asas

(Pemeriksaan fizikal + XRay + UFEME) - RM20+

Pemeriksaan Perubatan Asas (Swasta)

(Pemeriksaan fizikal + XRay + UFEME) - RM100++

HIV Perkahwinan - RM1

HIV Perkahwinan (Warga Asing) - RM23

Kumpulan Darah - RM10

Hepatitis B - RM30

Hepatitis C - RM30

VDRL - RM30

HIV - RM30

UPT - RM20

Ujian Darah - RM60

Related Topics :-

Caj baru KK untuk pendatang asing/ UNHCR

Warga asing/ pelarian - tapi demand bukan main

Hernia/ ' Angin pasang ' - penyakit lelaki?

Biasa kan dengar 'Angin pasang' ?
Aku taktau macamana term ni boleh timbul. First dengar masa aku Houseman (HO) clinical year kat HUKM dulu.

Korang tau tak ramai doctor bermasalah menterjemah Medical term kepada bahasa biasa/ bahasa pasar?
Kitorang tak belajar terjemahan tu masa kat U tau :) Sian tau kat kitorang. Whole subjects are taught in English. Manede jumpa perkataan 'Angin pasang ' ke, ' Angin ahmar ' ke, ' Resdung ' ke, ' ketumbit ' ke in English. Kitorang rujuk everything from Medical Oxford Dictionary. Maybe that explained why korang dapat penerangan yang berbeza bila jumpa doktor yang berlainan.

Ada seorang rakan pernah pm FB aku asking apa kemungkinan kalau ada benjolan di bahagian pusat?
Aku kata itu mungkin hernia. Thanx a lot for a good question - that's why this entry come out. Walaubagaimanapun, perlu diingat bahawa seseorang doktor tidak boleh membuat diagnosis tanpa melakukan pemeriksaan ke atas pesakit. That is considered unethical.

Apa itu hernia?
Hernia is the protrusian of an organ OR fascia of an organ through the wall of the cavity that normally contains it. Maksudnya, ada organ ATAU lapisan tisu pada organ yang menonjol keluar (terkeluar) dari kaviti yang sepatutnya ia berada.

Semua gambar adalah ihsan Mr. Google.

Pandangan sisi badan.
Cuba perhatikan protrusion bowel tu.
Bowel tu adalah organ.
Ia dah terkeluar dari kaviti yang sepatutnya, iaitu abdominal cavity.
Inilah yang disebut HERNIA.
Bagaimana ni terjadi ?
Kerana ada defect (hole) pada dinding abdomen.

Pandangan hadapan (anterior) badan.
Penerangan sama seperti gambar kat atas.

Tau tak hernia ni ada beberapa jenis?

Inguinal hernia
- Most common type of hernia.
- Lebih kerap terjadi pada lelaki berbanding perempuan.
- Boleh turun ke kantung skrotum -> disebut Inguinoscrotal hernia.

Hiatal hernia
Umbilical hernia
Femoral hernia
Incisional hernia

- Umbilical => pusat.
- Inguinal & Femoral hernia tu nampak cam senang je nak bezakan, betul tak?
Tapi hakikatnya, kalau kat badan bukan senang nak bezakan melalui  pemerhatian je. Unless lepas buat pemeriksaan teliti.
But, as I mentioned above inguinal hernia tu lebih kerap kita jumpa compared to femoral & yang lain-lain.

Cyst - penyakit perempuan/ladies?

Masih ingat entri Lawak Medical? Kat situ aku ada mention tentang sebaceous cyst. Lots of readers tot cyst to hanya terjadi pada kaum Hawa sahaja. Salah tu tau :)

Thanx sebab bagi response kat entri tu sebab aku dah dapat idea nak up new entri. Labyu guys..

Apa itu cyst ?
Cyst is a closed sac.
Actually ada maksud yang lebih panjang. Tapi, aku takmo cerita sebab ia akan buat korang kompius.
Tapi, yang pastinya cyst terdiri daripada sekelompok sel-sel yang abnormal (tak normal) ,jika dibandingkan dengan sel-sel lain di sekelilingnya.

Apa yang terkandung di dalam cyst ?
Cyst mungkin mengandungi udara/ cecair/ semi-solid material.

Kadangkala cyst ni boleh resolve sendiri.
Kalau tak resolve jugak -> mungkin perlu operate ; tapi, depend pada jenis cyst & location kat badan.

Tau tak ada banyak jenis cyst yang wujud?
Kat sini aku just name sikit yang biasa kitorang jumpa kat klinik.

Bartholin's cyst *
Breast cyst *
Chalazion
Ganglion cyst
Ovarian cyst *
Polycystic ovarian syndrome (PCOS) *
Sebaceous cyst
Lain-lain jenis cyst boleh refer Wikipedia.
Yang bertanda * hanya diagnosis untuk kaum Hawa sahaja.

Kat bawah ada 4 images dari Mr. Google yang aku nak share kan.

Sebaceous cyst.

Chalazion.

Ganglion cyst.

Ovarian cyst.

# Nantikan entri hernia/ angin pasang  pulak esok ye:)

Sakit tumit kaki ~ Osteophyte.

     Pernah dengar tak orang tua-tua selalu mengadu sakit tumit? Kadang-kadang bukan orang tua je. Ikut pengalaman aku, ramai yang umur 40tahun ke atas juga akan alami simptom sakit tumit ni. Selalunya dorang akan alami sakit ni pada awal pagi - sebab masa tu kaki baru nak pijak kat lantai selepas rehat yang panjang (tido). Memang kadangkala ada yang terpaksa jalan berjengket-jengket.

So, selalunya apa doktor diagnose?
- Diagnosis yang selalu dibuat adalah heel spur /calcaneal spur.
- Di mana, ada 'tulang extra' yang tumbuh (osteophyte). Sukar nak explain, tapi itulah explaination paling mudah aku boleh buat.

Macamana spur ni terjadi?
- Bila tulang tumit  terdedah pada stress berterusan, calcium bertindakbalas untuk 'deposit/ menimbun' kat bahagian tumit. Tindakbalas ni mengambil masa beberapa bulan untuk terjadi (bukan dalam masa 2-3 hari).
** Young lady -> please avoid wearing high-heels sebab ni akan tambah stress pada tumit. Masa muda takkan rasa sakit tumit lagi. Bila dah tua nanti akan mula dapat spur.

X-Ray kaki yang normal (lateral view).
Ni X-Ray 1st patient aku.
Aku buat X-Ray ni sebab patient risau ada fracture. 

X-Ray kaki yang ada spur /osteophyte.
Ni X-Ray 2nd patient yang memang aku expect ada spur. 

Take Home Message:

- XRay adalah tidak digalakkan melainkan jika doktor merasakan perlu kerana radiasi berterusan merupakan risiko mendapat kanser.

- Kebanyakkan pesakit yang mengalami sakit tumit didapati mempunyai heel spur/calcaneal spur.

- Kebanyakkan kes patah/fracture boleh di kesan oleh doktor yang berpengalaman walaupun tanpa melakukan X-Ray.
-> Doktor hanya akan lakukan X-ray jika suspek ada fracture sebab nak identify bahagian tulang yang patah. Ini penting untuk menentukan management selanjutnya.
-> Kalau doktor dah cakap tak perlu X-Ray tu, 99.9% selalunya memang bukan kes patah - just STI (soft tissue injury)

- Simptom & tanda yang otot koyak -> significant (ketara) swelling & pain. Kalau kene kat kaki, memang sampai tak boleh berjalan lah.

- X-Ray hanya boleh tunjukkan tulang. Bukan otot /ligamen.

Monday blues.

1.30pm
Just finished my last patient.
150 patients for 3 MOs :)
 2 MOs on planned leave.
Another 2 took MC.

Just sit down & chill.
After all mmg x boleh lari mana...ko hadap je lah, Shikin :D

Sense of humour tetap ada rini.
Patient 1: Dr, makcik tggu lama, dah sakit pinggang ni.
Patient 2: Dr, kaki makcik dah cramping. Tak boleh nak bangun sebab lama sangat duduk.

Case 3:
Ni aku sendiri yang buat lawak bengong..
Aku: Okey...harini 9/1, so nanti.....
Patient 3: Dr, harini 12/1.
Aku terus gelak besar lah.
Aku: Alamak...tadi ramai patient datang mengadu demam since Jumaat. So, dalam kepala saya dok set date 9/1 tu lah...:D

Bila doctor dah hypos.. 

Bengkak prostat.

     Pernah dengar tentang bengkak prostat? Dalam medical, istilah yang dimaksudkan ialah BPH (Benign Prostatic Hyperplasia). Ada juga yang sebut Benign Prostatic Hypertrophy - walaupun yang second ni tak berapa tepat. 

     Tau kan prostat tu adalah kelenjar yang ada pada lelaki je? Maknanya, takdelah istilah pompuan kena bengkak prostat. Then kalau nak tau kedudukan kelenjar prostate ni boleh tengok gambar kat bawah ni. Nampak tak ada saluran kencing (urethra) yang melalui bahagian tengah kelenjar prostat ni? Prostat yang membengkak tu akan menekan (compress) saluran kencing tu & sebabkan pelbagai masalah berkaitan urination, seperti - kerap kencing, bangun malam untuk kencing, kencing dah tak laju (poor flow), kencing menitis-nitis (dribbling), kencing tak puas, dll.

Patient lingkungan umur berapa yang aku selalu jumpa kat klinik dengan masalah BPH ni?

- Selalu yang berumur 50 tahun ke atas.

So, bila aku suspect patient ada BPH apa langkah seterusya yang aku boleh jalankan kat klinik?

- Aku akan ambil darah untuk test PSA (Prostate Specific Antigen). *MA yang ambik, bukan aku. Saje buat gempak ler konon.

- Lepas tu, aku akan check masuk jari kat anus (dubur) untuk periksa prostate tu - Ini dinamakan Per rectal examination. Jangan malu, selalunya bila bahagian check, Doktor lelaki yang akan check unless kalau patient tak kesah aku check je cecepat (Aku nak semua siap cepat je :)

- Lepas tu aku akan bagi appointment sebulan untuk review keputusan darah. Result ni lambat sampai sebab kita hantar darah tu ke makmal kat hospital. Kita kat KK takde machine untuk 'run' test ni.

- Kalau semasa PR examination memang didapati prostate bengkak, plus result PSA pun tinggi, kita akan terus rujuk patient ke SOPD (Surgical Outpatient Department) untuk tindakan selanjutnya.

- Rawatan hanya boleh dimulakan oleh Pakar Surgical & diteruskan di Klinik Kesihatan (KK) dengan syarat ada surat arahan dari Pakar Surgical.

Harap membantu.

Related topics:

- Per rectal examination (PR xm).

- Buasir.

- Patient2 aku nangis.

Winged scapula @ Winging scapula.

     Petang tadi, sorang adik ni umo 24 tahun, lelaki; jumpa aku sebab masalah dia tak selesa rusuk belah kanan & tiba-tiba dia ada perasan yang shoulder blade dia cam 'menonjol' (Dalam BM = tulang belikat. Rujuk gambar kat bawah).

Credit to Google.
Macam nilah rupa tulang yang menonjol kat adik tu.
Memang nampak prominent kan?

Ni model tulang rusuk dari pandangan belakang.
Perhatikan rupa bentuk scapula yang telah dibulatkan tu.

     Dia ni kuat 'main gym' - untuk bagi ketul kat biceps muscle. Tapi, last pegi gym tu pun dah dekat 2 bulan lepas. Padahal problem dia hadap ni baru 1 week. So, ape cer?

     Okey, problem ni actually arise mase dia sedang nak tanggalkan jacket dia - masa tu nak keluarkan bahagian tangan kanan. Imagine macamane pergerakan tangan & bahu korang masa tu. Tangan adik ni tiba-tiba 'sangkut' - tak dapat move forward. And masa tu dia perasan tulang scapula @ shoulder blade dia 'menonjol ke luar'.

Apa sebabnya ea? Jom baca ...

Most common cause -> Lumpuh pada otot Serratus Anterior.

Less common cause -> Lumpuh otot trapezius & otot rhomboid. 

Inilah gambar lapisan2 otot.
Bisa buat kamu pening, dong.
Actually nak tunjuk kedudukan otot SA je.
So, bolehlah imagine sikit2 kan dari takde gambar lgsg :D.

Macamana otot Serratus Anterior ni boleh jadi lemah/lumpuh?

- Biasanya disebabkan damage/rosak pada urat yang 'menyarafi' @ innervate otot ni.

(Nama urat -> Long thoracic nerve).

Apa fungsi otot ni?

- Otot ni melekat pada bahagian hadapan (anterior) scapula @ scapula blade ni.

- Fungsinya adalah untuk menarik scapula ke hadapan (forward movement).

- Kalau nak test ada winging scapular ke tak,  boleh push againts resistance (buat aksi tolak dinding or pumping) ATAU angkat tangan lebih paras kepala.

Macamana pulak nerve ni boleh get damage?

- Ada macam-macam sebab.

- Macam kes adik ni -> Berlaku unusual twisting of the shoulder & pernah ada repetitive movements masa weight-lifting kat gym. Kemungkinan besar ini yang sebabkan pressure/tekanan pada urat seperti yang aku sebut kat atas. 

Kira serius ke kalau jadi camni & sakit tak?

- TAK SAKIT.

- Serius tu bergantung jenis kes. Tapi, sememangnya akan limitkan aktiviti harian korang lah - especially tak boleh nak angkat barang berat dah.

Take Home Message:

- Jangan pulak bagi nama anak ikut nama bone/ muscle/ nerve ek eventhough bunyinya sedap belaka.
- Korang akan boring baca entri ni jika tidak berkaitan :D

Related Topics:
~ Anatomy (Medical first year).
~ Fakulti Perubatan (Tahun 1&2).
~ Buku 'cetak rompak'.
~ Dear Young Doctors.

Myocardial infarction #2.

     Seorang pesakit umur 70y plus, chinese, lelaki datang jumpa aku mengadu tak selesa kat bahagian tengah dada - dari 5pg berterusan sampai jumpa aku pukul 9.30pg. Dia denied chest pain/ breathlessness. Masalah utama ialah dia tak faham sangat soalan-soalan aku (doktor kena tanya macam-macam soalan in order to make a diagnosis). Kat hati aku memang dah rasa ni mesti Heart Attack. So aku soh buat ECG (as usual). Dia kata, "Saya bukan sakit jantung,  doktor." Aku pujuk jugak dia buat. At last dia setuju.
     So, this is his ECG... Ermmmm...

Confirm AMI
(Acute Myocardial Infarction).

     Mesti ramai yang tak faham MI tu ape, kan? Untuk faham, korang kena baca entri aku yang lepas2 macam yang aku list down kat bawah ni sebab sume aku dah explain kat sana.

Related topics:
~ Myocardial infarction (MI).
~ Electrocardiogram (ECG).
~ Atherosclerosis.
~ Pedih ulu hati.
~ Sakit lengan simptom /gejala heart attack?
~ Salah faham lagi.
~ Omega-3.

Kayap @ Herpes Zoster.

    Korang pernah dengar pasal kayap? Mesti biasa kan? Kayap hanya kena pada orang yang dah pernah kena chicken pox (varicella zoster) sebelum ni. Haa....macam ni lah rupa kayap. Ikut orang kampung, kayap ni ada macam-macam jenis. Tapi, kalau ikut medical sama je semua. Hati-hati kalau kayap kena bahagian muka berdekatan mata, sebab boleh jadi buta.

Patient ni datang Rabu lepas.
Kayap kat bahagian kanan belakang badan.

Jenis ruam :
 - vesicular rash (berbiji-biji ada air, sakit sangat, kadangkala gatal).
- Site: Unilateral (selalunya sebelah badan je).
     Sila berjumpa doktor segera untuk decision samada pesakit need ubat antiviral (Acyclovir).

Was blamed.

Autopublish entry
Jumaat, 5/12/14

     Pernah tak korang dipersalahkan? Atau dipersoalkan atas hal yang bukan salah korang? So, apa response korang? Macamana pulak kalau sebenarnye korang kena marah sebab memang korang sendiri yang salah? Korang ada rasa bersalah tak? Mengaku tak kesalahan korang?
     Sepanjang aku berkhidmat as MO since 2009 (Aku start keje as HO Aug/2007) memang tak pernah aku 'takut' atau 'gentar' dengan patient. Tak kiralah kuang ajo macamanepun patient tu. Tapi, harini aku 'tewas'. Juga....takut lepas patient's husband persoalkan management aku. FIRST TIME AKU DIMARAH SEBAB SILAP AKU SENDIRI. Silap apa? Marah apa? Well, actually patient tu melenting sebab wife die dah seminggu sesak nafas. Geram ni! Geram dengan doktor sebelum ni! Sebab doktor dekat kecemasan tu just ambik darah FBC & treat patient as anaemia je (Rujuk SINI) . CXR (X-Ray dada) dia x buat, padahal bila aku check paru-paru dia memang tak normal.
    Malam tadi, patient ni jumpa doktor klinik kesihatan masa extended hours (klinik ni buka 5-9pm), lepas check paru-paru & dapati kaki bengkak air so dia treat patient as Heart Failure (Walaubagaimanapun, ni bukan tahap emergency). Dia bagi ubat & minta patient datang klinik aku hari ni sebab patient ni memang patient kencing manis & darah tinggi kat sini. Dalam surat rujukan tu, dia mintak kitorang arrange for ECHO (scan jantung) appointment dari HTJS. Salah aku sebab aku tak perasan perkataan Echo tu. Actually memang takde hal sangat silap aku tu, sebab ECHO appointment pun memang dapat lambat - makan masa sebulan atau lebih. Silap aku... sebab tak terangkan kat patient pasal procedure ECHO tu. 
     Sebelum buat appointment tu, wajiblah jugak aku buat XRay. Guess apa aku dapat after saw the X-Ray?
- Pneumonia (Rujuk SINI.)
- Pleural effusion both sides (Rujuk SINI.)
- Heart failure.
     Sebelum beredar, suami dia mintak maaf dengan aku sebab bersikap kasar. And for the first time in life as MO aku cakap, ' Tak ape, memang patut pun tindakan encik tu:)'. Sebab aku tau dia dah fed-up disuruh appointment sana-sini oleh doktor2 yang check wife dia, padahal wife dia perlukan rawatan segera. Sobss..

Jangkitan kuman paru-paru.

     Selalu kan dok dengar orang sebut pasal jangkitan kuman paru-paru? Tapi, tau ke macamana rupa benda alah ni? Jom usha gambar kat bawah ni.

     Camne cara nak tengok X-Ray? Nampak tak huruf 'R' on top of the X-Ray? Itu menandakan bahagian kanan badan. Then, nampak tak area yang aku buat circle kat chest X-Ray tu? Opacity (putih yang nampak tebal tu) over Right MZ & LZ (middle & lower zone paru-paru kanan). Itulah kawasan paru-paru yang ada kuman.
     Pesakit aku ni lelaki umo 40 plus. Dia ni single, non-smoker & got no high risk behavior (cth: cucuk dadah, main perempuan). Macam OKU sikit sebab dia 'loading' sikit - ni bukan ngutuk, just describe. Datang pulak sorang-sorang (well, adik dia just drop dia kat klinik). Banyak kali aku explain condition dia & our plan for him pun dia still x faham.
     Masalah utama dia ialah, dah 4 bulan dia batuk berkahak kuning tebal (thick yellowish sputum). Ritu dah get admitted kat HTJS for 2 weeks. Completed 3 course of antibiotics. Tapi, after 6/52 (6 weeks) treatment & jumpa aku, batuk dia still x improved + SOB (sesak nafas). CXR pulak still teruk (gambar atas). Bunyi paru-paru dia memang tak bagus lah.
     Aku consult FMS, boss aku. Plan is to refer Chest Clinic. Impression: UNRESOLVED PNEUMONIA. 

Simulasi kes Ebola.

     Jangan salah faham ye. Malaysia still free from Ebola k. Ni just simulasi. From time to time kami para doktor & staff kesihatan sedang giat diberi taklimat tentang steps to be taken andaikata ada patient yang kita suspect Ebola muncul kat klinik. Nauzubillah. Tengoklah gambar kat bawah ni, dah macam nak pi angkasa lepas dah doktor tu.

Dari wassap group klinik aku.

    Pun begitu, belum tentu sesiapa yang attend patient ni terjamin tak exposed dengan virus Ebola ni. Everything yang digunakan untuk pemeriksaan pesakit ni mesti dilupuskan. Takut betul aku. Mana taknye, virus ni memang highly contagious - boleh spread dengan apa cara sekalipun, hinggakan tempat yang dia pernah sentuh kemudian kita pulak tersentuh pun boleh jangkit ok.
     We aren't expecting such cases. Tapi, still kena jaga2 sebab Krismas dah dekat! Apa kaitan mehh? Sebab orang Africa kat sini ada yang akan balik negara dorang & later on come back here. So, what can happen? Please pray for everyone tak kene virus maut ni.

RRT - bencana tanah runtuh di Panchor, Seremban.

     Awal-awal pagi around pukul 10, YM inform kat aku ada kes tanah runtuh kat area Panchor. 6 rumah yang sederet kat situ terlibat. Tanah runtuh tu dari kawasan lereng bukit belakang rumah penduduk Panchor ni. Aku rasa mungkin disebabkan tanah tu lembut ekoran musim hujan yang berlanjutan kat area Seremban ni.
     So, apa kena-mengena kes ni dengan pihak kesihatan? Okey.. Kami ada Rapid Response Team yang akan memberi bantuan kecemasan untuk kes bencana (disaster) macam ni. Dulu masa bertugas kat PD, aku terlibat RRT untuk kes wabak measles & EBV untuk Pelatih PULAPOL. Tapi, sekarang aku kat Seremban. Difahamkan dulu ada RRT ni tapi dah 'terbubar' sebab tak pernah ada kes kot. Team lama pun aku xtau sape involved sebab aku tak wujud kat sini lagi kan. Kiranya aku volunteer jadi 'bidan terjun' lah for today.
     Alhamdulillah tiada kemalangan jiwa. Rumah terlibat selamat - tiada penimbunan tanah runtuh. Cuma sipi je lagi nak kena..omputeh kate 'approaching'. Banyak pihak/ pasukan yang dah ready kat sana - Bomba, Polis, Jabatan Kebajikan, Ketua Kampung dll. Masih menanti pihak NGO datang. RTM 1 baru sampai masa team aku dok memeriksa 2 orang penduduk. Rata-rata yang tinggal kat sini adalah warga tua. Alhamdulillah tiada ibu mengandung & ibu dalam pantang.
     Team kami bertumpu pada 2 orang warga emas. Sorang penghidap stroke & parkinson, while the other one pesakit buah pinggang yang memerlukan rawatan dialisis. Lama juga kami attend dorang sebab nak pastikan dorang stable & at the same time kami kena pikirkan penempatan yang sesuai untuk dorang - samada di rumah PPRT seperti yang sedang diusahakan oleh pihak JKM atau ditempatkan kat hospital. Banyak isu berbangkit. Biasalah.. Sebab keadaan mendesak.
     Petangnya ada meeting disaster di Pejabat Daerah Seremban di S2, di bawah Jawatankuasa Bencana Alam Daerah. Masa ni juga baru aku dengar tentang Majlis Keselamatan Negara. Huhu. Patutnya aku kena attend. So, aku nak heret MA Tom skali. Tapi, disebabkan aku kena pi rumah patient buat Perkhidmatan Dormisilari, so bos aku kat PKD arahkan aku pi Dormi, Tom sorang pi meeting. Selamaaatt aku.

Perhatikan kawasan tanah runtuh adalah di lereng
bukit di kawasan belakang rumah. 

Jumpa esok ya.

Thursday,
4.45pm:

      Tengah free time. Jap lagi pukul 5 dah time balik. Bukan bermakna takda patient ni, tengah tunggu patient punya blood results. So, dengan gembiranya aku pun capai hp nak BW. Tapi, alahai geramnye sebab internet YES aku ni memang tak berapa nak yezzzaaa sangatlah. Langsung takdak line. Lunch time semalam pun sama. Cuba imagine betapa sedih & geramnya aku. Aku ni slalu sempat nak BW lunch time je; 1-2 pm. Then, petang aku balik lambat sikit sebab aku solat Asar dulu kat klinik then aku sambung BW jap. Kat rumah memang susah nak BW, kecuali kalau aku terjaga midnight. Sapa yang aku BW tu...cer tengok time pukul 3pg kott. Haha..semangat tau.
     Malam ni aku xtau dapat BW tak sebab aku kena tido awal. Esok birthday Abe, so ada banyak benda aku nak angkut pi tadika dia. Aku kena cepat sebab takmo lambat sampai kerja. Aku tak dapat cuti. Huhu.. Kenapa tak dapat? Haaaa....sebab aku baik hati sangat. Baik hati pun tak dapat cuti? Baik hati lah konon. Actually, last 2 weeks aku diminta untuk ganti Dr. Z ni bagi ceramah. Lepas tu aku pi accept buatpe? Aku lupa tarikh ceramah tu bersamaan birthday anak aku. Sah-sahlah kena pi jugak sebab surat dari PKD dah keluar arahan. Sobbbsss..
    Ohhh lupa pulak. Aku kena pi ambik kek anak aku kat Pija, menantu staff aku yang aku order kek last week. Aku harap aku chillex je time drive. Aku ni jenis drive macam hantu sikit. Silap hb terbalik pulak kek tu. Nauzubillah. Aku rindu nak BW korang. Sobbbssss lagi..dan lagi...Ni aku tambah data plan maxis 50MB RM10 sebab data plan aku yang 1G pun dah habis.

Double/triple parking.

Yang dalam circle tu kete aku.

     Inilah keadaan parking kat klinik aku yang aku rasa takde terjadi kat tempat korang. Ke.. ada jugak yang alami nasib sama cam kitorang? Kat klinik aku ni memang sempit. Sampai ada patient yang parking tepi-tepi jalan area luar klinik. And, ada juga patient yang ambik kesempatan parking tempat kami walaupun dah letak tanda dilarang masuk, kecuali staf. Pak guard taktau ada check ke takde. Ermmmm. Disebabkan keadaan ni, maka terjadilah few insidens yang tak diingini. Antaranya :
~ NCW 2**5 tercalar.
~ Purposedly done.
     Aku taktau samada boss ada plan nak wujudkan sticker untuk kakitangan klinik atau tak. Better ada lah,kan? To ease pak guard untuk identify mana satu kete kakitangan klinik. Ini idea aku & colleagues aku tapi takde sape kot yang sampaikan kat boss. Benda simple macam ni kadang malas nak besar-besarkan takut ada hal berbangkit di kemudian hari. Hari yang bos takde memang dia bagi MO park tempat dia. Aku mana pernah perasan bos ada ke takde. Tiap-tiap hari aku tau datang kerja.. buat kerja.. Tolong orang. Jangan ada orang susahkan aku. Tu je. Live a simple way:)

School refusal.

     For me, school refusal  is actually a big issue whereby u all kene dig & dig further from anak korang once the problem arise. Kalau malas tu lain lah. Tapi, cuba tengok muka budak-budak tu..macam dull ke? low mood ke? Unhappy ke? Kalau any of this ada, means there's something they are hiding from you. Jangan terus marah kalau anak kata takmo pi skolah, k.
     Contoh 1 patient aku ni, budak lelaki form 4. Die slalu datang klinik sensorang   atas pelbagai alasan. Everything is because of MCs. Budak ni memang budak baik, aku tau. Badan kecik2 je. Terbaru pasal cirit-birit, tapi history dia tu tak talley langsung dengan examination. *Beware tau u olzzz,  we as experience doctors can always detect whether you are really ill or making up stories :p. And by right, budak bawah umur kene hadir ke klinik dengan parents juga.
      So, aku pun plan untuk test stress level dia dengan ujian DASS.
Related topic ~ Stress -> Panic Attack.
Results memang as expected:
- Stress teruk.
- Anxiety sangat teruk.
- Kemurungan teruk.
Can u olzzz see? He is actually hiding something big from me. Lepas dapat results ni pun dia still nak sorok. Tapi, no..no..no..Dr. Shikin takkan stop until dia dapat sort out the root problems.

Aku: AW (nama pesakit), awak ni ada masalah sebab tu awak ponteng sekolah, kan?
AW: (Die jawab something tapi dengar x dengar je.)
Aku: Saya tanya sekali lagi, betul tak ada kawan buli awak kat skolah?

    Afterwards baru dia cerita semua. Puas aku nak korek. Sepatah aku tanya, sepatah dia jawab. Kesian this boy tau. Dia belajar dalam top class & pernah dapat no.1 which mean he is an intelligent boy. Memang sayang kalau keadaan ni berlarutan. For school bullies, kalau anak yang kene buli tu anak aku.." Mu tunggu aku datang. "
Related topics :-
~ Conduct Disorder.
~ Buli di tadika.

Fall in elderly. Why?

     Kenapa aku up entri ni? Sebab tadi aku dapat elderly patient yang datang dengan cucu dia sebab jatuh & injured her left side chest. Nenek tu lebih suka tinggal sorang kat kampung. Aku buat chest X-Ray ~ mujur takde tulang yang patah. Paru-paru pun okey.
     Biasa dengar tak orang tua jatuh? Pernah fikir tak kenapa orang tua kerap jatuh? Ye..lah, orang muda pun jatuh. Tapi, selalunya sebab kecuaian atau road accident kan? But fall in elderly is considered a serious issues in medical since the incidence is high & that it will lead to other major problems in the future.
     Banyak sebab kenapa orang tua/ elderly people ni jatuh. Ni antara yang dapat aku senaraikan:-
* All causes are related to imbalance. Yang mana bila tak balance confirm lah jatuh kan? Sian kan kat dorang.

1. Hearing impairment.
- Ramai yang ada masalah pendengaran. Kalau kita pun, bila telinga berdengung or tersumbat dah rasa hilang 1 nikmat kan? Dah rasa badan macam cannot function well kan? Haaa..macam tu lah orang tua. That's why Allah bagi kita penyakit macam tu so that kita ambik iktibar.

2. Visual impairment.
- Pandangan orang tua ni pun dah 'kelabu'. Means tak clear. Kalau yang ada cataract tebal tu lagi lah (mature cataract), memang totally tak nampak unless operation done. Bawak moto jatuh, bawak kete macam siput. That's why jangan suketi nak hon orang tua! Aku ketuk kepala korang yang nak kuang aja hon2 orang tua ni! Lagi satu, pikir-pikirkan bila Allah bagi kita sakit mata ###conjunctivitis. Supaya kita...?

3. Hypoglycemia.
- Depa selalu x selera makan. That's why gula dalam darah turun mendadak. Lepas tu lemah2, ketaq2 dsb.

4. Postural hypotension.
- Tekanan darah depa boleh turun mendadak bila berubah posisi. Cth: dari baring kepada duduk, or duduk kepada berdiri. So, boleh pening & kepala rasa berpusing2. Then, terhuyung-hayang & jatuh.

5. Knee osteoarthritis.
- Most of them ada sakit lutut. Mula-mula sebelah kaki je. Lepas tu melarat dua belah. Sakit yang amat hokey. Yang teruk sampai kaki 'deformed' (bengkak, senget/bengkok, dll). Susah kan nak jalan macam ni?

6. Giddy after medication intake.
- Depa makan macam-macam ubat. Cth: Ubat kencing manis, darah tinggi, jantung,  kolesterol, bengkak prostate, dll. Bila dah makan banyak2 ubat confirm pening & nak muntah (nausea).

7. Slow reflexes.
- Kalau kita nak jatuh, kita boleh cepat2 bertindak-balas untuk elakkan, rite? Unless memang tak boleh. Tapi, orang tua..every movement depa memang dah slow, so how can they take fast action?

8. Muscle weakness.
- Korang tengoklah badan depa tu ade ke montel2 sihat? Makin tua otot2 yang pejal sume dah lembik. Means dah tak sekuat korang lah kan? Dah x steady macam kita.

9. Masalah sensori.
- Ni especially yang ada kencing manis & stroke. Depa dah hilang deria rasa. Korang pernah rasa sesemut kan... sampai nak berpijak rasa tebal je.. Macam tak berpijak kat lantai je, kan? Jadi, korang boleh imagine yang orang tua ni takkan rasa apa bila terpijak barang2 kat lantai. Lepas tu jatuh tergelicik. Lagi satu (xde kaitan dengan topic), dorang tak rasa kalau terpijak benda tajam. So, kaki akan luka then bernanah kalau lambat sedar.

Related topics :-
~ Ageing process #1.
~ Ageing process #2.