Diabetes: When to end fast?

1pm, dalam surau klinik.

Aku nak share slide CME yang disampaikan oleh sorang Prof IMU, Seremban.

Korang kene tau masalah-masalah yang kerap terjadi pada patients kencing manis (DM) sepanjang berpuasa Ramadhan.
Antaranya :
- Paras gula dalam darah yang terlalu rendah (hypoglycaemia).
- Paras gula dalam darah yang terlalu tinggi (hyperglycaemia).
* Ramai yang kene admit atas alasan di atas.

 Kenapa jadi macam ni?
- Korang sendiri boleh agak.. Betul tak? - Faktor pemakanan.
- Tapi, faktor pengambilan ubat pun perlu diambil kira ~> perlu adjust.

So, apakah langkah2 awal yang perlu dilakukan?
- Better buat SMBG (Self monitoring of blood glucose). Barulah patients & family members dapat pantau bacaan gula dalam darah.

Ramai diabetic Muslims takmo buka puasa eventhough badan tak fit untuk teruskan puasa. Badan dah gigil pun nak puasa jugak. Aku nasihatkan jangan, kerana ini akan memudaratkan kesihatan diri.

Boleh buka puasa dalam situasi seperti yang dinyatakan di bawah.
- BG = blood glucose.
- Glucometer/ Reflo machine - alat check blood glucose (yang cucuk hujung jari macam gambar kat atas).

"Fasting that place their health at risk is forbidden 
– ‘haram’ & a sin by Islamic Syariah Law".

Insyaallah aku akan sambung lagi topic ni.
Nak rest jap.

Related topics:
~ CME: Management of Diabetes during Ramadhan.
~ Guidelines for fasting diabetics.

Initiation, Optimisation & Intensification of Insulin Therapy.

Banyak persoalan yang timbul kat minda pesakit kencing manis once doctor bagitau yang dorang perlu terima rawatan insulin. Betul tak? So, kat sini aku nak share sikit pasal rawatan insulin ngan 
korang. Aku adaptasi ni dari 
Clinical Practice Guidelines Management of T2DM 2016; m/s 22-23.

Ni latest CPG ye. CPG memang in english & aku harap korang faham bile ada certain term yang sukar aku nak terjemahkan.

Initiation, Optimisation & Intensification of Insulin Therapy.

T2DM (Type 2 Diabetes Mellitus) is a progressive
 disease 

- Ini disebabkan fungsi Beta Cell dah makin menurun secara
 mendadak (progressive decline). 

Apakah fungsi Beta-Cell ini?

Beta-Cell ni terletak di pankreas & berfungsi menghasilkan hormon insulin. Sel ini sensitif terhadap glucose concentration di dalam darah. Ia bertindak merembeskan (secrete) hormon insulin ke 
dalam darah apabila mengesan paras gula dalam 
darah yang tinggi.

So, apa yang korang faham kat sini?

Ini bermaksud, lama-kelamaan pesakit T2DM ni memang akan 
memerlukan ‘bantuan insulin’ dari luar. Dengan 
kata lain -> suntikan insulin. 
Ini kerana, kapasiti pankreas untuk merembeskaninsulin sudah tidak dapat merendahkan paras 
gula di dalam darah.

Kenapa tak teruskan dengan ubat makan je?

Ubat jenis makan, OAD / OHA (yang terdapat di 
klinik kesihatan) mempunyai limitasi. 

Kita kena faham ubat jenis oral ni berfungsi :

- meningkatkan sekresi insulin daripada Beta-Cell. 

- meningkatkan sensitiviti insulin

Apabila Beta-Cell dah rosak macamana nak
hasilkan insulin. Betul tak? Dalam keadaan ni, 
OAD / OHA dikatakan dah tak berkesan 
(ineffective).

Memang ramai pesakit T2DM ni yang menerima 
rawatan insulin. Jadi, jika doktor yang merawat 
anda nasihatkan anda mulakan dengan rawatan 
insulin kenapa anda harus menolak?

Insulin therapy should be considered in the following situations :

1. Inadequate glycaemic control on optimal dose 
of OADs.

2. As a short term use in the following:

- acute illness / surgery

- pregnancy

- breastfeeding

- severe metabolic decompensation (DKA, HHS)

3. As initial therapy in newly diagnosed T2DM

- symptomatic (osmotic symptoms) regardless of 
A1C or FBS

- A1C >10% or FBS >13mmol/L

- as part of early insulinisation treatment regime

Last part tu mungkin korang tak faham. Tapi, aku type je kat sini sebab nak tunjukkan kat korang 
situasi-situasi yang memerlukan seseorang 
pesakit dimulakan rawatan insulin. 

Topik berkaitan :

- Don't simply increase your patient's medications dosage - Part 1.

- Don't simply increase your patient's medications dosage - Part 2.

- Should I start insulin?

- Insulin terukkan kencing manis?
-