Initiation, Optimisation & Intensification of Insulin Therapy.

Banyak persoalan yang timbul kat minda pesakit kencing manis once doctor bagitau yang dorang perlu terima rawatan insulin. Betul tak? So, kat sini aku nak share sikit pasal rawatan insulin ngan 
korang. Aku adaptasi ni dari 
Clinical Practice Guidelines Management of T2DM 2016; m/s 22-23.

Ni latest CPG ye. CPG memang in english & aku harap korang faham bile ada certain term yang sukar aku nak terjemahkan.

Initiation, Optimisation & Intensification of Insulin Therapy.

T2DM (Type 2 Diabetes Mellitus) is a progressive
 disease 

- Ini disebabkan fungsi Beta Cell dah makin menurun secara
 mendadak (progressive decline). 

Apakah fungsi Beta-Cell ini?

Beta-Cell ni terletak di pankreas & berfungsi menghasilkan hormon insulin. Sel ini sensitif terhadap glucose concentration di dalam darah. Ia bertindak merembeskan (secrete) hormon insulin ke 
dalam darah apabila mengesan paras gula dalam 
darah yang tinggi.

So, apa yang korang faham kat sini?

Ini bermaksud, lama-kelamaan pesakit T2DM ni memang akan 
memerlukan ‘bantuan insulin’ dari luar. Dengan 
kata lain -> suntikan insulin. 
Ini kerana, kapasiti pankreas untuk merembeskaninsulin sudah tidak dapat merendahkan paras 
gula di dalam darah.

Kenapa tak teruskan dengan ubat makan je?

Ubat jenis makan, OAD / OHA (yang terdapat di 
klinik kesihatan) mempunyai limitasi. 

Kita kena faham ubat jenis oral ni berfungsi :

- meningkatkan sekresi insulin daripada Beta-Cell. 

- meningkatkan sensitiviti insulin

Apabila Beta-Cell dah rosak macamana nak
hasilkan insulin. Betul tak? Dalam keadaan ni, 
OAD / OHA dikatakan dah tak berkesan 
(ineffective).

Memang ramai pesakit T2DM ni yang menerima 
rawatan insulin. Jadi, jika doktor yang merawat 
anda nasihatkan anda mulakan dengan rawatan 
insulin kenapa anda harus menolak?

Insulin therapy should be considered in the following situations :

1. Inadequate glycaemic control on optimal dose 
of OADs.

2. As a short term use in the following:

- acute illness / surgery

- pregnancy

- breastfeeding

- severe metabolic decompensation (DKA, HHS)

3. As initial therapy in newly diagnosed T2DM

- symptomatic (osmotic symptoms) regardless of 
A1C or FBS

- A1C >10% or FBS >13mmol/L

- as part of early insulinisation treatment regime

Last part tu mungkin korang tak faham. Tapi, aku type je kat sini sebab nak tunjukkan kat korang 
situasi-situasi yang memerlukan seseorang 
pesakit dimulakan rawatan insulin. 

Topik berkaitan :

- Don't simply increase your patient's medications dosage - Part 1.

- Don't simply increase your patient's medications dosage - Part 2.

- Should I start insulin?

- Insulin terukkan kencing manis?
-

Pemeriksaan perubatan / Medical check-up.

Q. Apa yang selalunya diperlukan untuk Pemeriksaan Perubatan?
A. Bergantung pada apa yang perlu diisi di dalam borang yang dibawa oleh candidate.
Cth:
- Tinggi, Berat, BMI
- Tekanan darah, Nadi
- Vision test
- Color blind test
- Pemeriksaan fizikal (mengikut sistem)
- Chest X-Ray
- Blood grouping
- HIV, Hepatitis B&C
- UFEME
- Urine for morphine, cannabis
- UPT (urine pregnancy test)
** Keperluan pemeriksaan berbeza mengikut institusi.

Selalunya candidates kantoi tang check urine UFEME. Selalu je ada protein dalam urin (proteinuria). So, make sure before datang test tu minum air putih banyak-banyak. And, elakkan minuman yang manis, berkarbonat, ada coloring /pewarna.

Kiri: UFEME pertama.
Kanan: Repeat UFEME (lepas balik umah & minum plenty of plain water).

~> Kalau tetap ada proteinuria, doctors akan do further assessment & investigation. Tapi, akan ambil masa lah, kan. So, better korang dengar advise akaq ye.